יום שישי, 21 בפברואר 2020, כ"ו שבט ה' תש"פ
לפרסום חייגו: 08-9255158

מאמרים ודעות ברמלוד נט באר יעקב

מכתבים למערכת של תושבי שוהם, באר יעקב, חבל מודיעין, גזר, עמק לוד, רמלה ולוד

מהו ביטוח תרופות וממה תצטרכו להיזהר 

אנשים שמתחילים להתעניין בתחום הביטוחים נדהמים לגלות כמה ביטוחים קיימים, ואכן לא מעט נתפשים כהכרחיים, ועל כן לכל אחד ישנה אחריות לבחון אלו ביטוחים קיימים ואלו רלוונטיים במיוחד עבורו, אם מבחינת צרכים ואם מבחינת תפישת עולם, כאשר הפעם ניגע בביטוח תרופות.

פורסם בתאריך:    מאת:


נכתב על ידי

יח"צ

רמלודנט באר יעקב

 

בקצרה אודות הביטוח

 אבנר הייזלר מומחה בתחום הביטוחים יודע לספר שבין היתר קיים ביטוח תרופות מיוחדות, ביטוח שמתייחס למכלול תרופות שאינן מצויות בסל הבריאות הממלכתי. מדוע ביטוח זה חשוב? כי ברגע שמתעורר הצורך ליטול תרופה שאינה ברשימה מגלים די מהר שללא ביטוח ייעודי נכנסים לבור כלכלי. אי לכך רבים בוחרים לעשות פוליסה פרטית – ביטוח תרופות, כאשר מראש נבהיר שכל פוליסה משנה במעט את התנאים ואת הכיסויים, אך באופן כללי סוג זה של פוליסה מיועד לכל מי שחושב שיש לו סיכוי סביר להזדקק לאותן תרופות יקרות שאינן מצויות בסל הבריאות הממלכתי, ולו כי בן משפחה היווה לכך עדות חיה.

 אל תשלמו יותר מהרצוי

 כאשר עומדים לעשות פוליסת תרופות יש לוודא שלא משלמים יותר מהרצוי ועל מנת לוודא זאת אבנר הייזלר אומר שחשוב לבחון מהי המשמעות של דמי ההשתתפות העצמית, מהי העלות ביחס למתחרים וכמובן שחשוב לבחון מה מקבלים בחזרה - מהם עיקרי הפוליסה. עוד הייזלר מחדד שעלות הביטוח הינה תוצאה ישירה של מגוון נתונים אישיים. העלות מושפעת מהנתונים הבאים: גיל המבוטח, מין המבוטח, מצב רפואי ואף מאופי התחביבים, וזאת כי אלו עשויים להוביל למגוון בעיות בריאותיות.

 תרופות יוצאות דופן

 הפוליסה מתחדשת מדי שנתיים בכל 1 ביוני, כך אומר אבנר הייזלר, וזאת בהתאם לשינויים שחלו על רפורמת ביטוחי הבריאות בפברואר 2016. עוד מסיף הייזלר שהכיסוי עשוי לכלול תרופות שכן מצויות בסל הבריאות אך שהן אינו מיועדות למבוטח (ולו בשל מצבו הבריאותי). מה עוד חשוב לדעת? שבדרך כלל תרופות ניסיוניות אינן נכללות ואף לא תרופות שמיועדות לטפל במצבים מאוד נדירים, אם כי כן ניתן למצוא פוליסות שמותאמות גם עבור כך. 

תרופות לבעיות פוריות אינן מכוסות

רבים תוהים לגבי כפל ביטוחים, ועל כן חשוב להבהיר שבמקרה זה הביטוח מטעם קופת החולים אינו מכסה תרופה שאינה מופיעה בסל הבריאות (גם אם היא מצילת חיים) ועל כן אין שום סכנה שמצב זה יתרחש. כמו כן, לצד העובדה שאין כפל ביטוחים, כן קיימת לכל פוליסה מכסה שמתייחסת לתרופות מאריכות ומצילות חיים, ובאותה נשימה נציין שרוב הכיסויים אינם כוללים תרופות שמיועדות לטפל בבעיות פוריות, בבעיות שיניים, או ששייכות לטיפולי אסתטיקה. 

חומר למחשבה

לבסוף נציין שלוש עובדות חשובות: קיים הבדל בהיקף הכיסוי שמעניקות החברות השונות, אם המעקב הרפואי הוכיח שהתרופה שנלקחה מטעם הביטוח אכן הובילה להטבה משמעותית, הרי שניתן לפנות לוועדת החריגים מטעם קופת החולים ולנסות להשיג המשך מימון מטעם הקופה (לאחר שהביטוח תם) וחשוב ביותר לדעת שלעיתים חברת הביטוח רשאית להעביר למבוטח רק החזר חלקי, או אפילו להימנע מהעברת התשלום, ולו כי המבוטח נזקק לתרופה בעת תקופת האכשרה.

 

תגובות

captcha
הקלד את המספרים שאתה רואה בתמונה: