הממונה הכריעה: מבוטח שאינו מסוגל לבצע חלק מהותי מהפעולות, ייחשב לסיעודי ויהיה זכאי לגמלה

הממונה הכריעה: מבוטח שאינו מסוגל לבצע חלק מהותי מהפעולות, ייחשב לסיעודי ויהיה זכאי לגמלה

פורסם בתאריך: 07/07/2014 00:00

---

 
הממונה על שוק ההון, ביטוח וחיסכון במשרד האוצר, דורית סלינגר, קובעת כי יש לבחון האם אדם סיעודי לפי יכולתו העצמאית לבצע פעולות תפקוד יום-יומיות.
 
 
 
קביעה זו פורסמה הבוקר, בעקבות ביקורות שערך האגף, ומבירור פניות ציבור, בהן התברר כי חברות הביטוח אינן מפרשות באופן ראוי את הגדרת מקרה הביטוח הסיעודי.
 
 
 
בנייר עמדה קובעת סלינגר כי החברות נדרשות לפעול בשיקול דעת ובהגינות, בבואן לבחון האם אדם סיעודי, וכי אין מקום להסתמך רק על נוסחאות חישוביות, שאינן בוחנות האם האדם סיעודי או לא.
 
 
 
 לדוגמה, מבוטח שאינו מסוגל לרחוץ בעצמו את פלג גופו התחתון, אך מסוגל לרחוץ את פלג גופו העליון, ייחשב, בעקבות ההבהרה, כמי שאינו מסוגל לבצע את הפעולה בכוחות עצמו.
 
 
 
הגדרת אדם סיעודי מתייחסת לתפקודי היום יום, כגון היכולת לקום ולשכב, להתלבש, להתפשט או להתרחץ.
 
 
 
בהתאם להגדרה בחוזר עריכת תכנית לביטוח סיעודי, מבוטח שאינו מסוגל לבצע בכוחות עצמו חלק מהותי מהפעולות המפורטות בחוזר, ייחשב לסיעודי ויהיה זכאי לגמלת סיעוד.