בריאות פרטית | עולמי +
בריאות פרטית | עולמי +
פורסם בתאריך:
כתב שירות של בריאות פרטית עולמי פלוס - הפוליסה הכי טובה שקיימת בעולם הבריאות
"מגדל" יוצאת במבצע לקראת סוף השנה:
מאחר שמערכת הבריאות היום לא יכולה לתת מענה לכל הכיסויים שהיום החולה זקוק , התכנית מומלצת ביותר!
התוכנית מעניקה כיסוי לשירותים שאינם זוכים לכיסוי ראוי בסל שירותי הבריאות הציבורי, אשר מהווים
"מגדל" יוצאת במבצע לקראת סוף השנה:
מאחר שמערכת הבריאות היום לא יכולה לתת מענה לכל הכיסויים שהיום החולה זקוק , התכנית מומלצת ביותר!
התוכנית מעניקה כיסוי לשירותים שאינם זוכים לכיסוי ראוי בסל שירותי הבריאות הציבורי, אשר מהווים
"קטסטרופות רפואיות" וכן כיסוי מורחב ומקיף לניתוחים פרטיים בישראל, לטיפולים מתקדמים המחליפים
ניתוח ולחבילת שירותי בריאות. התוכנית מבטיחה כי בעת הצורך תוכל לקבל את הטיפול הטוב ביותר עבורך
בהתאם לבחירתך, בארץ ובחו"ל.
הכיסויים הניתנים במסגרת תוכנית זו:
השתלות בארץ ובחו"ל
טיפולים מיוחדים בחו"ל
תרופות שאינן בסל הבריאות הממלכתי
ניתוחים בחו"ל
כיסוי מורחב לניתוחים בישראל
טיפולים מחליפי ניתוח
ברות ביטוח לכיסויים חדשים
נספח שירות אמבולטורי
כתב שירות רפואה משלימה
כתב שירות ייעוץ פסיכולוגי
אפשרות צירוף ילדים שיוולדו להורים מבוטחים בפוליסה ללא הצהרת בריאות
כיסוי להשתלות ולטיפולים מיוחדים בחו"ל
כיסוי ללא תקרה במרכזים שבהסדר עם החברה, להשתלות בישראל ובחו"ל, שהינן: לב, ריאה, כבד, כליה,
לבלב, כל שילוב ביניהם ומח עצם מתורם אחר. תקרה בסך 4,260,562 ש"ח להשתלה במרכזים הרפואיים
שאינם בהסדר. בנוסף יכוסו: השתלת שחלות, מעי, תאי גזע בישראל ואיבר מבעלי חיים.
כיסוי לטיפולים וניתוחים מיוחדים בחו"ל עד תקרה של 852,112 ש"ח
ההוצאות המכוסות בפוליסה:
הערכות רפואיות לפני ביצוע השתלה או טיפול מיוחד לרבות הטיסות הלוך ושוב לחו"ל לצורך ביצוען
איתור והפקת תאי גזע
טיפולים רפואים בחו"ל, לרבות דיאליזה
אשפוז, צוות רפואי וחדר ניתוח
קציר האיבר המושתל, שימורו והעברתו למקום ביצוע ההשתלה
העברות למבוטח ולמלווה
הטסה רפואית
טיסה ושהייה בחו"ל למבוטח ולמלווה או שני מלווים במקרה של מבוטח קטין
טיפולי המשך בחו"ל
הבאת מומחה רפואי לישראל
פיצוי חד פעמי להשתלה בחו"ל: המבוצעת ללא השתתפות החברה בסך של 250,000 ש"ח.
( במקום החזר הוצאות כמפורט לעיל)
בנוסף קצבה חודשית לפני ואחרי ביצוע השתלה:
5,000 ₪ לחודש למשך 6 חודשים למועמד להשתלה המרותק למיטתו
5,000 ₪ לחודש למשך 24 חודשים לאחר ביצוע ההשתלה
(לילד, מחצית מסכום זה)
הערה: הכיסוי יינתן להשתלות העומדות בהוראות חוק השתלות איברים התשס"ה 2009
הכיסוי ניתן עבור:
תרופות שאינן כלולות בסל הבריאות - המאושרות לטיפול במצבו הרפואי של המבוטח בישראל, בארה"ב,
באיחוד האירופי ובעוד 6 מדינות נוספות
תרופות הכלולות בסל הבריאות - המאושרות לטיפול במצבו הרפואי של המבוטח בישראל, בארה"ב, באיחוד
האירופי ובעוד 6 מדינות נוספות, אך התוויתן בסל הבריאות אינה תואמת את הצורך הרפואי לטיפול במצבו
הרפואי של המבוטח
תרופות המוגדרות כ- OFF-LABEL לכל מחלה - תרופות שלא אושרו לשימוש הנדרש אך הוכרו כיעילות
לטיפול במצבו הרפואי של המבוטח, כמפורט בפוליסה
תרופות יתום - תרופות למחלות נדירות
סכום ביטוח מירבי:
סכום של 3,000,000 ₪ למבוטח, המתחדש אחת לשלוש שנים ועד 15,000,000 ₪ לכל תקופת הביטוח.
השתתפות עצמית:
300 ₪ למרשם לחודש. במקרה בו נוטל המבוטח מספר תרופות בגין אותו מצב בריאותי, תנוכה ההשתתפות
עצמית פעם אחת
אין השתתפות עצמית בגין תרופה למחלת הסרטן
לתרופות OFF-LABEL שאינה תרופה אונקולוגית או המטו-אונקולוגית - 800 ₪ למרשם לחודש
כיסויים נוספים:
פיצוי בגין טיפול כימותרפי אשר מבוצע במהלך אשפוז בבית חולים, כחלק מהטיפול התרופתי המכוסה -
150 ₪ ליום ועד 60 יום לכל מקרה הביטוח
כיסוי נוסף לשירות או טיפול רפואי הכרוך במתן התרופה - עד 250 ₪ ליום, סה"כ 60 יום לכל מקרה ביטוח
כיסוי לניתוחים בחו"ל
לבחירת המבוטח: הרופא המנתח, המרדים, מועד ומקום ביצוע הניתוח בחו"ל.
ניתוח אשר אושר ותואם מראש על ידי החברה יכוסה באופן מלא וישיר. ניתוח אשר ביצועו לא תואם מראש
על ידי החברה יכוסה עד לגובה %200 מהסכום הנקוב באתר האינטרנט של החברה, אך לא יותר מהסכום
ששולם על ידי המבוטח בפועל.
ההוצאות המכוסות בעת ביצוע ניתוח פרטי בחו"ל:
כיסוי שכר מנתח ומרדים
הוצאות חדר ניתוח ואשפוז
בדיקה פתולוגית
התייעצות עם רופא מומחה בישראל ובחו"ל
שתל בניתוח
העברות למבוטח ולמלווה
הטסה רפואית
שכר אח/ות פרטי/ת או פיזיותרפיסט/ית פרטי/ת בעת אשפוז
הבאת מומחה לביצוע הניתוח בישראל
המשך טיפולים בישראל
הנחה בביטוח נסיעות למלווה
כיסויים נוספים לניתוחים גדולים:
הוצאות טיסה ושהיה למבוטח ומלווה
הוצאות החלמה
פיצוי כספי במקרים הבאים:
פיצוי בסך 1,200 ₪ לכל יום אשפוז ומקסימום 14 יום, או "שכר מנתח אחר" המפורסם באתר האינטרנט,
הגבוה מביניהם, בגין ניתוח המבוצע בחו"ל ללא מעורבות החברה
קיצבה בסך 11,600 ₪ לחודש ועד 12 חודשים, בגין הדבקות בנגיף הפטיטיס B כתוצאה מעירוי דם שניתן
במהלך ניתוח בחו"ל
פיצוי בסך 600,000 ₪ בגין הדבקות במחלת ה- AIDS כתוצאה מעירוי דם שניתן במהלך ניתוח בחו"ל
פיצוי בסך 120,000 ₪ בגין מוות כתוצאה ישירה מניתוח בחו"ל
כיסוי מורחב לניתוחים בישראל
לבחירת המבוטח: הרופא המנתח, המרדים, בית החולים ומועד ביצוע הניתוח.
ניתוח אשר בוצע באמצעות נותני שירות שבהסדר עם החברה יכוסה באופן מלא וישיר.
ניתוח אשר ביצוע באמצעות נותני שירות שאינן בהסדר, יכוסה עד לסכום הנקוב באתר האינטרנט של החברה,
אך לא יותר מהסכום ששולם על ידי המבוטח בפועל.
ההוצאות המכוסות בעת ביצוע ניתוח פרטי בישראל:
תשלום שכר רופא מנתח/מרדים פרטי
תשלום הוצאות אשפוז וחדר ניתוח בבית חולים פרטי
התייעצות עם המנתח, לפני או אחרי הניתוח
התייעצות עם רופא מומחה
תותבת - אביזר מושתל
הוצאות בגין בדיקה פתולוגית
שכר אחות פרטית או פיזיותרפיה בבית חולים לאחר ניתוח
כיסויים נלווים לניתוחים:
שירותי הסעה באמבולנס לצורך ביצוע ניתוח
טיפולי פיזיותרפיה
הוצאות החלמה לאחר ניתוח גדול, במוסד הבראה, לרבות בית מלון
ריפוי בעיסוק
פיצוי עקב ביצוע ניתוח:
פיצוי במקרה מוות כתוצאה ישירה מניתוח
קצבה חודשית לפיצוי בגין הידבקות בנגיף הפטיטיס B
כיסויים נוספים:
פיצוי כספי בגין אשפוז בעת מחלה
השתתפות כספית בטיפולי הפריית מבחנה
שירותי חירום ועזרה ראשונה לטיפול שיניים
טיפולי שיקום דיבור
כיסוי לניתוחים קוסמטיים
כיסוי לניתוח לייזר בעיניים לתיקון קוצר ראייה
בדיקות גנטיות לאיפיון והתאמת הטיפול במחלה קיימת:
כולל הוצאות הבדיקות הגנטיות,התיעצות עם גנטיקאי והתיעצות עם פרמקולוג.
כיסוי לטיפולים מחליפי ניתוח
כיסוי לטיפולים מחליפי ניתוח המתבצעים בארץ ובחו"ל טיפול מחליף ניתוח הינו טיפול רפואי או סדרת
טיפולים רפואיים שאינם ניתוח אשר באים להחליף את הניתוח לו זקוק המבוטח, תוך השגת תוצאות רפואיות
דומות.
הוצאות בגין הטיפול החלופי יכללו:
התייעצות עם רופא מומחה
שכר מבצע הטיפול החלופי
הוצאות חדר ניתוח או חדר טיפולים
הוצאות אשפוז בבית חולים
רצף ביטוח לנספחים חדשים שישווקו בעתיד (ברות ביטוח)
מתן אפשרות לעבור ללא חיתום ו/או תקופת אכשרה מכיסויים הקיימים בפוליסה למוצרים שישווקו בעתיד
וזאת על מנת ללוות את קצב התקדמות הטכנולוגיות והטיפולים הרפואיים בארץ ובעולם
ברות ביטוח לילדים
אפשרות לצירוף תינוק שיוולד להורים המבוטחים בפוליסה ( לפחות 12 חודשים טרם לידתו) תוך 60 ימים ממועד
לידתו לאחת מתוכניות הביטוח שישווקו באותה העת, ללא צורך בהצהרת בריאות וחיתום לכיסויים החופפים
שבין הכיסויים של ההורים בחבילת בריאות זו לבין הכיסויים בתוכנית הביטוח של התינוק.
נספח שירות אמבולטורי
תוכנית המקנה למבוטח את האפשרות לקבל שירותים אמבולטוריים (ללא אשפוז) ובדיקות לרפואה מונעת
או לשיפוי בגין הוצאות שהוצאו בגינם.
השירותים כוללים:
התייעצויות עם רופאים מומחים
התייעצות עם דיאטנית
התייעצות עם רופא לצורך קבלת אישור לפעילות ספורטיבית
התייעצויות וטיפולים בנושאי גמילה מהתמכרויות
בדיקות רפואיות אבחנתיות הכוללת בדיקות רנטגן, אולטרא סאונד,הדמיה באמצעות C.T PET, C.T, טומוגרפיה
ממוחשבת M.R.I, קולונוסקופיה וירטואלית, צנתור וירטואלי וגלולה להראיית המעי הדק
חבילת הריון הכוללת בדיקות הריון, בדיקות גנטיות, השתתפות בשמירת דם טבורי, קורס הכנה ללידה,
מלונית לאחר לידה ושירות יועצת הנקה
טיפולי פיזיותרפיה
סקר מנהלים
סקר לגילוי מחלת הסרטן
שירות מידע טלפוני אובייקטיבי למימוש זכויות בגין אירועים רפואיים.
השירותים ניתנים בכפוף להשתתפות עצמית ולאחר תקופת אכשרה.
כתב שירות רפואה משלימה
כתב השירות המקנה למבוטח את האפשרות לקבל שירותי רפואה משלימה ממטפלים מוסמכים או לשיפוי
בגין הוצאות שהוצאו בגינם.
כתב השירות כולל:
אוסטיאופתיה
ייעוץ דיאטטי עקב צורך רפואי
כירופרקטיקה
פלדנקרייז
הומיאופתיה
שיטת אלכסנדר
סוג'וק
לבחירת המבוטח 3 חלופות לקבלת הטיפולים:
קבלת שירות רפואה משלימה ע"י נותן שירות שבהסכם.
שיפוי בגין ההוצאות הממשיות שהוצאו על-ידי המנוי בפועל עבור שירותי רפואה משלימה
שיפוי בגין ההוצאות הממשיות שהוצאו על-ידי המנוי בפועל עבור השתתפות עצמית ששילם לקופת החולים
בה הוא חבר במסגרת תוכנית השב"ן.
המבוטח יהיה זכאי לסדרת טיפולים הכוללת 16 טיפולים בשנה.
השירותים ניתנים בכפוף להשתתפות עצמית ולאחר תקופת אכשרה.
כתב שירות ייעוץ פסיכולוגי
שירות המעניק טיפולים פסיכולוגיים אצל מטפלים מוסמכים, פסיכולוגיים או פסיכיאטרים בהתאם לצרכיו
של הלקוח.
כתב השירות כולל:
בחירה בין קבלת הטיפול הפסיכולוגי אצל נותן שירות שבהסכם או החזר בגין הוצאות הטיפול שבוצע
אצל נותן שירות שאינו בהסכם.
ללא מגבלה במספר הטיפולים הפסיכולוגיים שבוצעו אצל נותני שירות שבהסכם (בהשתתפות עצמית
משתנה לפי מספר הטיפולים שבוצעו בשנה)
אפשרות לשנות את המטפל ואת אופן קבלת הטיפול (נותן שירות שבהסכם או נותן שירות אחר) בכל
עת.
בנוסף לטיפולים הפסיכולוגים השוטפים, זכאי המבוטח ל - 5 טיפולים נוספים במקרה של מחלה, תאונה
או אירוע טראומתי אחר: ללא עלות אצל נותן שירות שבהסכם או החזר כספי (עד 300 ₪) בגין טיפול
אצל נותן שירות אחר.
השירותים ניתנים בכפוף להשתתפות עצמית ולאחר תקופת אכשרה.
יש גם פוליסת תאונות אישיות
שהיא טובה לכל אחד
על כל שבר יש פיצוי חד פעמי
אשפוזים ונכות לצמיתה
לפרטאים נוספים, ניתן לפנות אל:
שרונה יעל אור
מיישבת תביעות אלמנטרי ובריאות
משרד:08-9465964
פקס: 08-9460747
יש גם פוליסת תאונות אישיות
שהיא טובה לכל אחד
על כל שבר יש פיצוי חד פעמי
אשפוזים ונכות לצמיתה
לפרטאים נוספים, ניתן לפנות אל:
שרונה יעל אור
מיישבת תביעות אלמנטרי ובריאות
משרד:08-9465964
פקס: 08-9460747


