מחקר חדש על הטיפול בכולסטרול עשוי לשנות את הנחיות הטיפול בעולם
מחקר חדש על הטיפול בכולסטרול עשוי לשנות את הנחיות הטיפול בעולם
פורסם בתאריך:
מאת: ד"ר דב גביש
דוקטור דב גביש הנו מנהל מחלקה פנימית א', בית חולים וולפסון, ויועץ ליפידים בקופות החולים מכבי, מאוחדת ולאומית
אחד האתגרים הגדולים בטיפול בחולים שרמות הכולסטרול ה"רע" (LDL) בדמם גבוהות הוא הפחתה של הסיכון לתחלואה ותמותה כתוצאה מהתקפי לב ושבץ מוחי. עד היום, ההנחיות הטיפוליות בעולם קבעו שהורדה של רמת הכולסטרול ה"רע" ל- 70מ"ג/ד"ל באמצעות סטטינים, תשיג את המטרה ותוריד תחלואה ותמותה קרדיווסקולארית. ההנחיות של איגוד הלב האמריקני קבעו רק לפני כשנה שהטיפול בחולים בסיכון גבוה צריך להיות במינון מקסימלי של סטטין פוטנטי ללא צורך למדוד רמות מטרה של LDL כולסטרול. אולם מחקר חדש שהתפרסם בימים האחרונים משנה את התמונה ועשוי להוביל לשינוי תפיסה מהותי בכל הנוגע לטיפול בחולים בסיכון לבבי גבוה, ובעתיד הקרוב אף לשינוי ההנחיות הבינלאומיות ובעקבותיהן גם את אלה הנהוגות בישראל, בכל הנוגע לטיפול בחולים בסיכון לבבי גבוה.
מדובר במחקר רחב היקף שנמשך כשמונה שנים וכלל מעל ל- 18,000 חולים בסיכון לבבי גבוה מרחבי העולם, המחקר כלל גם 700 חולים מישראל. תוצאות המחקר היו מרשימות והראו כי הפחתת רמת הכולסטרול ה"רע" אל מתחת ל- 70מ"ג/ד"ל הורידה בכ- 20% את הסיכון לאירועים קרדיווסקולריים ואת התמותה מהם, וכי הורדה זו באירועים הושגה באמצעות הוספת התרופה אזטרול לטיפול בסטטינים.
המחקר בדק שלוש שאלות מרכזיות: האם להפחתה נוספת של רמות הכולסטרול ה"רע" לרמות של מתחת ל 70מ"ג/ד"ל LDL יש השפעה על הפחתת תחלואה ותמותה מאירועי לבביים? האם הורדת רמות הכולסטרול באמצעות תוספת אזטרול לסטטין תהיה אפקטיבית בהורדת התחלואה והתמותה? והאם הטיפול המשולב באזטרול וסטטין בטוח? התשובה לכל השאלות הללו הייתה חיובית - למעשה, הוכח קשר בין ירידה של רמות הכולסטרול מ- 70 מ"ג/ד"ל ל- 55 מ"ג/ד"ל לירידה נוספת בתחלואה ובתמותה לבבית ולא נצפתה כל בעיה בבטיחות או ביעילות הטיפול המשולב. לפי ההנחיות הקיימות די היה בכך שחולה בסיכון גבוה הגיע לרמותLDL כולסטרול הנמוכות מ-70 מ"ג/ד"ל ולפי האמריקנים קיבל מינון מקסימלי של סטטין פוטנטי להשגת המניעה הרצויה.
כעת אנו יודעים להגיד בבטחה שיש לשאוף להורדה נוספת של רמות הכולסטרול ה"רע" לרמות נמוכות יותר (סביב 50 מיליגרם/ד"ל) שכן הורדה לרמות כאלו מפחית את הסיכון להתקפי לב ושבץ מוחי ב-10%-20% נוספים.
הקשר המובהק שנמצא במחקר זה בין הורדה של רמות הכולסטרול ה"רע" מתחת ל-70 מ"ג/ד"ל להפחתה בתחלואה ותמותה מאירועים לבביים, עשוי בקרוב מאוד להוביל גם לשינוי ההנחיות הבינלאומיות להיפרליפידמיה (שומני הדם), ובעקבותיהן גם את אלה הנהוגות בישראל, בכל הנוגע לטיפול בחולים בסיכון לבבי גבוה, ניתן לסכם ולהדגיש כי מטרת הLDL כולסטרול בחולים בסיכון גבוה נמוכה יותר מ-70 ומגיעה לסביבות ה-50 מיליגרם/ד"ל. נמצא כי גם תרופה שאיננה סטטין (במקרה זה אזטרול) המורידהLDL כולסטרול מפחיתה סיכון להתקפי לב ולאירועים מוחיים. שילוב של סטטין ואזטרול הינו שילוב בטוח וללא תופעות לוואי משמעותיות.
בישראל חיים כיום כ- 40,000 חולים בסיכון לבבי גבוה. למרות שברור שכל החולים צריכים להיות מטופלים בסטטינים, חולים רבים מדווחים על קושי רב בנטילת התרופה בשל תופעות לוואי בלתי נסבלות. אך כעת בעקבות נתוני המחקר אנו יכולים להציע לחולים אלה שילוב של אזטרול, תרופה עם פרופיל תופעות לוואי נמוך, תוך הפחתה במינונים של הסטטינים הגורמים להם לתופעות לוואי וזאת מבלי לפגוע ביעילות ובבטיחות של הורדת הכולסטרול ה"רע" ותוך הפחתת הסיכון לאירועים לבביים.
